作者：林东，胡锦清，沈建康

作者联系方式：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科;

会议名称：中国医师协会神经外科医师分会第二届全国代表大会

会议地点：中国河南郑州

召开年：2007

出版社：中国医师协会神经外科医师分会、北京市王忠诚医学基金会

摘要：目的对于蛛网膜下腔出血 H&HⅣ级和Ⅴ级动脉瘤患者的治疗时机和方法一直是有争论的。很多文献报告手术治疗改进了临床预后、降低了死亡率。也有很多 H&HⅣ级和Ⅴ级动脉瘤患者被排除在治疗外。目前动脉瘤的血管内治疗日益增多,本文探讨 H&HⅣ级和Ⅴ级动脉瘤患者的超早期弹簧圈栓塞治疗方法和评估疗效。方法 H&HⅣ级和Ⅴ级的动脉瘤患者37例,共43个动脉瘤。动脉瘤破裂后24h 内行超选动脉瘤栓塞术,栓塞后行脑室外引流21例,10例行开颅去骨瓣减压或血肿清除术,血管内灌注或成形术6例,术后“3H”治疗。结果 H&HⅣ级25例,占67．6%；H&H Ⅴ级12 例,占32．4%。动脉瘤完全栓塞100%为28个(70．0%)。术后 GOS 优良20例(60．0%Ⅳ级15例,Ⅴ级 5例41．7%)占54．0%,5例严重神经功障碍,死亡12例(32．4%),随访2个月-5年,无动脉瘤再出血。本组年龄大于70岁的8例,平均60岁。结论 H&HⅣ级和Ⅴ级动脉瘤患者虽然临床状况差,血管痉挛发生率高,但超早期通常都能顺利进行动脉瘤的栓塞治疗,辅助行脑室外引流等微侵袭治疗方法。虽然仍有较高的残废和死亡率,但多数患者取得了满意的疗效。